遗尿症的概念
遗尿症俗称尿床、夜尿症，中医又称遗溺、遗溲，是指年龄在3岁以上小儿或成人，在错误的时间、错误的地点不能控制排尿行为。
遗尿症的发生率是 4 岁以上 12% ，5 岁以上 10% ， 7 岁以上 7%，8 － 18 岁 2% ，成年人仍有 0 . 5 － 1% 的遗尿症的患者。
全国大约有 3000 多万遗尿症患者， 男孩多于女孩。
目前的调查研究表明遗尿症的年龄有偏大的趋势，且成年人及大学生遗尿症患者在逐年增多，很多与工作和学习的压力增大有关。
遗尿症有明显的遗传倾向。父母均患遗尿症者，子代遗尿率为77.3%；父母一方有遗尿症者，子代遗尿率为43%；而父母均无遗尿者，子代遗尿率仅为15.2%；单卵孪生和双卵孪生兄弟姐妹之一患遗尿症时，同胞兄弟姐妹患病率分别是67.9%和5.7%。遗传因素与治疗结果没有什么大的影响。
遗尿症虽不直接造成任何器官的损害，但给患者和患者家庭带来很大的精神负担和痛苦。尤其是年长儿童及成人，尿床使他们倍感痛苦、自卑、内疚和恐惧，影响患者身心健康。对于学龄期的儿童，不但体质和身体发育受到影响，而且使其注意力不集中，学习成绩下降；社交困难，社交恐惧，甚至引起自闭症；严重影响了患者的生活质量和身心的健康发展。严重的心理负担反过来使遗尿症症状加重，更难治愈。
值得注意的是尿床并不象其它疾病一样受到重视，多数家长甚至医生认为尿床有自愈的可能，而没有采取及时的治疗，当然也与很多医生对这个尿床疾病的认识不足也有关；不但错过了最佳的治疗年龄，而且对患者造成无法挽回的心理障碍。
遗尿症的原因：
引起遗尿症的原因较多，通过我们的大量研究表明，一个病人的尿床可以有以下病因中的数个原因共同作用引起。
一、 大脑内的神经内分泌系统功能发育迟缓
(1) 逼尿肌不稳定或低顺应性膀胱（对贮尿的敏感性高），膀胱功能性容量减小，实际能贮存的尿量比正常小。患者常有白天或睡前的尿频、尿急甚至尿失禁。
(2) 膀胱的充盈和收缩感知功能不全，膀胱充盈和收缩未能使患者从睡眠中醒来。
(3) 尿道关闭功能不全，即不稳定性尿道。也同时表现为尿频、尿急、尿失禁等。
(4) 脑垂体抗利尿激素（ADH）分泌不足，导致夜间产生的尿量增多，超过膀胱的容量。
二、 睡眠因素
早期普遍认为遗尿是由于睡眠过深，觉醒阈值过高所致。其实遗尿与睡眠的深度没有关系，遗尿也不发生在深睡眠时。
大量的夜间持续脑电图研究表明：
(1) 觉醒功能障碍是遗尿的重要原因。膀胱充盈和收缩感知功能不全以及过度疲劳致使睡眠过深等都可导致觉醒障碍。
(2) 入睡后排尿控制功能不良更为显著，表明排尿控制功能发育迟缓在遗尿的发生原因中占有重要地位。
(3) 遗尿患者的睡眠周期处于紊乱状态，晚上经常被叫醒排尿的患者则更加明显。
三、 精神、心理及行为异常
遗尿可导致患者精神、心理和行为异常，而这些异常又将成为患者尤其是年长儿童及成年人持久难治性遗尿的原因之一。
害怕遗尿，寄希望于多次排尿来防止遗尿是这类患者的共同心理。受这一心理影响，患者在睡眠中仍不忘自我提醒排尿，大脑中的额叶逼尿中枢因之呈高度兴奋状态，使膀胱敏感性和收缩性增高，较少的膀胱容量即可产生尿意，若大脑产生排尿条件许可的梦景，逼尿肌将得到朦胧的排尿意识强化，同时尿道括约肌松驰而发生遗尿，反过来引起膀胱功能性容量减小。
另外ADH的分泌和心理变化均受大脑视丘下部控制，故二者有着密切的关系。
四、 其他：
包茎、包皮过长、尿道狭窄等泌尿系统疾病；长期的便秘或腹泻、肛裂、肠激惹综合症等胃肠道的疾病；垂体性或肾性尿崩症；糖尿病；食物等的过敏反应；蛲虫症、蛔虫症等肠道寄生虫病；心、肝、肾、肺等躯体疾病都可成为遗尿的原因，以上原因约占遗尿病人的10%。
五、中医理论
尿床的病因是多方面的，是一个或者几个脏腑功能失控最终导致肾虚膀胱失约所致，大抵有虚实二端：虚，主要是肾气虚弱、下元虚冷和脾肺二虚，膀胱失约；实，主要为肝经湿热，热迫膀胱，约束失利。
继发性遗尿症与原发性遗尿症在成因上有所区别：
(1) 与排尿控制有关的各部结构和功能发育程度和时间顺序不平衡，以至于一定时期所获得的无遗尿状态被打破。
(2) 小孩对在发育过程中所获得的排尿和控制技能不牢固，易于退化产生遗尿。
(3) 某些疾病使已不显著的排尿控制机能不全成为显著的功能不全。如尿路感染使膀胱的敏感性增高，某些食物过敏、过度疲劳、强烈的精神刺激、紧张、恐惧等造成睡眠的改变。
(4) 其他全身性疾病：心、肺、肝、肾慢性疾病使夜间尿量增多；导致多尿的尿崩症、糖尿病及镰状细胞贫血等。
遗尿症的分型：
一、按遗尿始发的时间分：
原发性遗尿症：是指出生以后就发生的遗尿。约有10%的这种儿童伴有躯体性疾病，如包茎、包皮过长、尿道狭窄、尿道下裂等泌尿系统畸形、先天性膀胱括约肌发育不全、显性脊柱裂、神经性膀胱等；
继发性遗尿症：指原发性遗尿消失6个月后再次出现的遗尿。大多有精神心理方面的原因，部分有器质性的原因引起。
二、按遗尿并发的症状分：
单纯性遗尿症：是指除遗尿外无其他排尿症状者。
复杂性遗尿症：是指除遗尿外伴有白天尿频、尿急、尿痛、尿溢出、排尿困难、尿淋漓不尽、尿量增多或减少、尿色清或黄等泌尿系统症状、便秘和腹泻、蛲虫症等胃肠道症状、经常感冒、长时间咳嗽、打呼噜呼吸系统症状。可以伴有包茎、包皮过长、尿道狭窄、尿道下裂、尿路感染、膀胱容量小、高活动性膀胱（OAB）、胃肠道功能紊乱、尿崩症、糖尿病等病变。
三、按遗尿患者的年龄分：
小儿遗尿症：指12岁以下的遗尿。
成人遗尿症：指12岁以上的遗尿，多伴有心理上的障碍。成人遗尿症患者的发病率很高（1%），且求医率近年来逐渐增高，已占我们门诊病人的三分之一。
四、从中医角度来分：
下元虚寒，肾气不足：本型常见症状有，夜间遗尿，多则一夜数次，肢凉怕冷，面色苍白，小便清长，舌质较淡。
脾肺气虚，膀胱失约：本型常见睡后遗尿，少气懒言，神软乏力，面色苍白，食欲不振，大便溏薄，常自汗出。
肝经湿热，火热内迫：本型症状可见遗尿尿量不多，但尿味腥臊，尿色较黄，平时性情急躁，唇红、苔黄。
遗尿病有哪些危害：
据中华医学总会最新报告显示：全国儿童（3—15岁）尿床平均发病率在10%左右；老年人尿床、尿失禁则更高——发病率在38%以上， 其中70岁以上的老年人发病率在75%以上，病人往往因难以启齿而错过最佳治疗时间，延误病情，严重危害着人民的健康。遗尿病有哪些危害?尿床、尿频、尿失禁统称遗尿病。
小儿患有尿床病后会出现：睡眠昏沉、难以叫醒、记忆力差、反应迟钝、多梦咬牙、注意力不集中、好动、挑食、厌食、免疫力差等症状，直接影响大脑的发育，降低IQ（智商值）和身体发育，甚者可出现腿软无力，腿短且粗细不均等。
成人患遗尿病时会出现夜间休息不好，神疲乏力，记忆力减退、头昏、耳鸣、失眠、健忘、腰膝酸软、烦燥不安、易衰老等。
妇女患遗尿病会导致月经不调，白带清稀，头发脱落等。大脑神经系统也会受到影响：睡眠昏沉、难以叫醒为遗尿病的突出特点，记忆力减退，反应迟钝、多梦咬牙、注意力不集中等，直接影响大脑神经系统功能及正常发育，影响智力和生理发育等。
心理方面：怕羞、自卑、内疚、恐惧、焦虑、胆小，表现性格内向、孤僻、神经质等。
发育状况：隐睾、隐裂、疝气、包茎、小阴茎、子宫 发育不良、走路晚、说话慢、身高体重差，严重危及生长发育，若错过治疗时机，将遗憾终生，还将遗传累及后代。
生殖功能：少精、阳萎、早泄、闭经、月经不调、排卵障碍等，直接影响生育及性功能。
家长如何对待孩子的遗尿问题：
儿子上初中了，还遗尿，开始我也免不了说他几句，后来到医院检查知道这是一种疾病，孩子自己控制不了，我这才感觉到错怪了孩子。请问对孩子的遗尿问题，家长如何对待比较好呢？
（1）当家长发现孩子有遗尿现象时，要到医院请遗尿专科医生检查。如果是生理因素、躯体疾病造成的，要考虑用药物治疗。还可以用让孩子多喝水的方法，增加他们的膀胱容量，并让他们适当地憋尿，以训练他们的控制力。当孩子尿尿时，可训练他们时断时续，以体验膀胱括约肌的收缩。
（2）对孩子的遗尿千万不要嘲笑，这样会加重他的自卑感，打击他的自信心，而且应该对孩子不尿床的记录进行表扬和奖励。
（3）及时发现孩子内心的焦虑、紧张压力，教孩子学会放松，尤其是睡前多听轻松的音乐，以缓解内心的紧张。
（4）对孩子进行专门的心理训练，如训练孩子用大脑神经中枢有效控制肌肉反应，效果非常突出，既促进了心身发育，双没有任何副作用。
原发性遗尿与继发性遗尿的发病原因有何不同？
原发性遗尿的发病原因有多种，主要与以下因素有关。
①遗传：若双亲都曾是遗尿患者，他们的孩子便有75%的概率患上遗尿。假如只是父母中任何一方曾为遗尿患者,他们的孩子也有50%的概率.这类孩子通常在达到父母停止遗尿的年龄时，便会不药而愈，也有可能更早康复。
②膀胱容量小：盐湖区中医院在对遗尿儿童进行膀胱B超检查时发现，他们的膀胱容量均不同程度地小于正常儿童，平均要小50%。
③夜里睡眠过深：有的小孩在白天过度兴奋、玩耍疲劳或受到惊吓，晚上也会尿床。
④从小训练不当：在原发性遗尿患儿中，部分小孩没有受到排尿训练，如长期戴尿布、有些家长在孩子躺在床上睡眠时替他们接尿等，造成孩子睡眠中排尿的习惯，久之积习难改，容易发生夜间遗尿。另外，从小受到过分宠爱的孩子比一般孩子易发生遗尿。
⑤心理、情绪及环境影响：如突然入托、搬有、转家、家中变故等造成孩子的精神紧张和情感危机，也会让长期未尿的孩子再次尿床。
继发性遗尿的发病原因也有多种，主要与以下因素有关。
①精神创伤和行为问题：如与家庭分开、父或母死亡、紧张情绪、语言障碍、对新环境的不适应、学习困难等，导致不能控制排尿，此类遗尿常为间歇性或一过性。
②继发于膀胱或全身的疾病：主要是下泌尿道刺激和多尿，如下泌尿道畸形或梗阻合并泌尿道感染、便秘、某些食物过敏等；导致多尿的全身疾病有糖尿病、尿崩症及镰状细胞贫血等。
③肾功能不全及肾小管疾病：这类疾病也可能是遗尿的原因。
④其他：大脑发育不全也常伴有遗尿。
遗尿症与心理关系
随着社会的发展，竞争的加剧，心理疾病也日益增加。但是，你知道吗？有些心理疾病，却是由于小时候遗尿症（尿床）引起的。
从心理学的角度来讲，遗尿症（尿床）是一种异常行为，儿童期比较多见。如果这种异常行为得不到及时的治疗纠正，会妨碍儿童身心的正常发展，严重的可致心理疾病或精神障碍，影响儿童的社会适应能力，人际交往能力和学习成绩，有的导致人格障碍。
世界卫生组织国际尿失禁学会的专家认为，儿童遗尿症是儿童身心健康的重要杀手，因为它直接导致儿童缺乏自信心、处世能力差、焦虑、恐惧集体生活，个别严重者甚至出现难以与他人沟通、偏执、具有暴力倾向等精神障碍，对孩子的一生都将产生难以消除的影响。特别是现代社会中要求儿童越来越早地参加集体生活，很多孩子整托，进住宿学校，可以想象，尿床这种难以启齿的事情，将会给孩子的幼小心灵带来多么大的伤害。我们医院曾经遇到过一个孩子，因为住校尿床被同学们知道后，对心灵造成的严重的创伤，父母在孩子治疗好尿床后不得不调到另外一个城市去工作.
Douglas对4，500例儿童作了研究，发现3～4岁时有精神创伤史如意外灾难、家庭破裂、母爱剥夺等，其遗尿症发病率为无精神创伤儿童的两倍，心理紊乱包括抑郁、多动、习惯性抽动或其他不良习惯的儿童，常伴有遗尿症状。遗尿症者的人格特质也可表现为孤僻、缺乏自信心、较温顺等。
一般来说， 3岁以前的孩子，因为神经系统发育尚未完全成熟，记忆力比较模糊，羞耻心还不强烈，所以，即便尿床，对他的心理健康也不会造成严重影响。但是，3岁以后的孩子，如果依旧比较频繁的尿床，就必须引起家长们的重视了。如果通过检查排除了泌尿生殖系统畸形、糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、神经系统疾病等器质性疾病，那么就可以诊断为遗尿症。因为这个时期的孩子除了生殖系统外各方面发育都已经接近成熟，如果仍旧不能控制夜间排尿，从中医讲是肾肺两虚、肾气不足和肝经湿热所致的膀胱失约，从西医的角度认为是由于神经系统对于膀胱的控制能力不完善，抗利尿激素分泌不充分造成的。所以，如不及时治疗，往往会造成顽疾。特别是5岁以后的孩子已经具有相当的记忆力了，如果依旧夜间尿床，并因此经常遭到家长的呵斥，同学、老师的讥笑，定会给孩子幼小的心灵造成严重的伤害。
英国是国际上最早研究儿童遗尿症的国家，早在19世纪初便对这种疾病进行了病理研究。通过长达近百年的研究，国际医学界发现遗尿症决不是像我们想象的那样简单，科学家发现，5岁孩童患有此症的比例为15%，10岁儿童比例为7%，而20岁左右的青年遗尿症患者约占1%。同时，日本的一项调查证明，有遗尿症的患儿比健康儿童的语言的能力要差。
中国首届小儿遗尿研讨会上公布的一份抽样调查资料显示，上海大学生尿床占整个遗尿人群的3％左右，比5年前增加了一倍。据复旦大学附属儿科医院徐虹教授介绍，时下，大学生不仅学业紧张，还要为毕业后求职四处奔波，长时期处于这种心理压力下，就会引发膀胱功能失调，出现夜间尿床症状。 比较国际社会对于儿童遗尿症的重视，国内就要冷清得多，甚至许多医院、医生都还不认为尿床也是一种病，很多知道了也不知道怎么治疗，一些家长们更是把孩子尿床当成“正常现象”，最多不过呵斥几句，殊不知这几句呵斥，没准就在孩子的心里埋下了阴影。通过大量的临床观察发现，由于中国社会对儿童遗尿症的不够重视，治疗手段的不够完善，家长在辅导孩子克服疾病的过程中不注意对孩子隐私起码的尊重，导致许多孩子因反复医治无效，不信任医生和家长，产生严重的逆反心理而拒绝治疗，无疑这会对孩子未来的身心健康带来严重的影响。更普遍的是，患有遗尿症的儿童，由于沉重的心理压力，往往导致紧张，并影响到孩子的学习。所以，家长一旦发现孩子患有遗尿症，一定不要掉以轻心，尽早治疗。一则可以排除患有相关脏器疾病的可能，更重要的是可以减少对孩子心理健康的影响。
目前对于小儿遗尿症治疗应在应用药物（中西药结合）的基础上，结合膀胱训练、心理辅导等综合的个性化的治疗。遇有遗尿症时，应具体分析其产生原因，对于因各种精神紧张性剌激因素所引起的遗尿症，如能消除精神上的紧张，加强训练，即可完全治愈。对于已经形成顽疾的儿童，更要给予心理治疗，以便减轻心理压力，重新树立治愈顽疾的信心，纠正患儿的不正确认知。 让我们一起向遗尿挑战，“遗尿并不可怕，可怕的是怕遗尿！” |
